Schlaf Check

Hier kannst Du eintragen wie Dein Schlafverhalten ist und wo Du möglicherweise Probleme hast, kreuze einfach an, was auf Dich zutrifft.

Wieviele Stunden schläfst Du im Durchschnitt pro Nacht? *

weniger als 6 Std.
6-8 Std.
mehr als 8 Std.

(zutreffendes bitte anklicken)

Wie erholt fühlst Du Dich morgens beim Aufwachen? *

sehr erholt
geht so
wie überfahren

Hast Du tagsüber Energiemangel oder Konzentrationsprobleme? *

nie
selten
oft
ständig

Wie lange liegst Du im Durchschnitt abends wach, bevor Du einschläfst? *

weniger als 15 Min.
15-60 Min.
mehr als 60 Min.

Name *

Vorname

Nachname

E-Mail-Adresse *

Telefon

Am besten erreichbar?* *

Morgens
Mittags
Abends

Wer hat Dich eingeladen / empfohlen? *

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Ja
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Corinna Vielkind
Elmblick 26
38165 Lehre

Tel. 0177-78 56 772

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