Gesundheits- und Fitnessumfrage

Vielen DANK, dass Du Dich an unserer Gesundheits- und Fitnessumfrage beteiligst. Bitte beantworte alle Fragen wahrheitsgemäß und wenn Du möchtest, kannst Du ganz unten ankreuzen, dass Du an einer kostenlosen und unverbindlichen Auswertung interessiert bist.  

Was möchtest Du erreichen? *

• Gesünder und fitter Leben
• Mehr Energie und Wohlbefinden
• Entgiften und Stoffwechselaufbau
• Besser schlafen und regenerieren
• Schlanker werden und bleiben
• Effektiveres Immunsystem

(zutreffendes bitte anklicken)

Wachst Du morgens oft energie-und antriebslos auf? *

• Ja
• Nein

Fühlst Du Dich häufig erschöpft und/oder hast Energielöcher? *

• Ja
• Nein

Leidest Du unter Kopfschmerzen? *

• Ja
• Nein

Bist Du öfter gereizt, nervös oder grundlos niedergeschlagen? *

• Ja
• Nein

Hast Du manchmal Konzentrations-oder Gedächtnisprobleme? *

• Ja
• Nein

Isst Du täglich weniger als 5 Portionen frisches Obst, Gemüse, Salat *

• Ja
• Nein

Bist Du anfällig für Erkältungen oder Infektionen? *

• Ja
• Nein

Hast Du Probleme mit Deiner Verdauung, dem Magen oder Darm? *

• Ja
• Nein

Gibt es Nahrungsmittel, die Du nicht verträgst? *

• Ja
• Nein

Wirst Du regelmäßig von Allergien, Heuschnupfen geplagt *

• Ja
• Nein

Isst Du oft außerhalb, z. B. in Kantine/ Imbiss oder nutzt Du Fertigkost? *

• Ja
• Nein

Hast Du Ein-und/oder Durchschlafprobleme? *

• Ja
• Nein

Leidest Du häufiger unter Muskel-und/oder Wadenkrämpfen? *

• Ja
• Nein

Hast Du Probleme mit Deiner Haut, Deinen Haaren und/oder Nägeln *

• Ja
• Nein

Fühlst Du Dich oft gestresst und stehst unter Druck? *

• Ja
• Nein

Bist Du erhöhtem Elektrosmog durch technische Geräte ausgesetzt *

• Ja
• Nein

Speziell Frauen: Leidet Dein Wohlbefinden während der Menstruation /Menopause? *

• Ja
• Nein

Hast Du nach sportlicher Tätigkeit Probleme? (Regeneration/ Muskeln/ Gelenke) *

• Ja
• Nein

Bist Du älter als 40 Jahre *

• Ja
• Nein

Musst Du regelmäßig Medikamente einnehmen? *

• Ja
• Nein

Musstest Du Dich wegen Deines Herz-Kreislauf-Systems schon einmal in Behandlung begeben? *

• Ja
• Nein

Rauchst Du? *

• Ja
• Nein

Hast Du den Wunsch, Deine Figur und Dein Körpergewicht zu verändern? *

• Ja
• Nein

Möchtest Du gerne Deine Fettverbrennung und den Stoffwechsel ankurbeln? *

• Ja
• Nein

Isst Du oft unregelmäßig und/oder unter Zeitdruck und hast zu lange Esspausen? *

• Ja
• Nein

Trinkst Du täglich weniger als 2 Liter Wasser *

• Ja
• Nein

Würdest Du gerne unterwegs Esspausen sinnvoll und sicher überbrücken? *

• Ja
• Nein

Verpflegst Du in Deinem Haushalt Kinder / Enkelkinder/Senioren? *

• Ja
• Nein

Fällt es Dir schwer, Deiner Familie Obst, Gemüse, Salate schmackhaft zu machen *

• Ja
• Nein

Hat Dein Kind Konzentrationsprobleme? (Schule / Hausaufgaben) *

• Ja
• Nein

Reagieren Familienmitglieder mit Allergien / Unverträglichkeiten auf Nahrung oder Umwelt? *

• Ja
• Nein

Wenn ja, welche?

Wieviel ist Dein Wohlbefinden Dir pro Tag wert?

• 3€
• 4€
• 5€
• mehr pro Tag

Ich bin an einer kostenlosen Auswertung der Umfrage interessiert *

• Ja
• Nein

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Vorname

Nachname

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Telefon

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• Ja
• Nein

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